Wpływ pokrycia Medicaid na wykorzystanie ED – dalsze dowody z eksperymentu w Oregonie

Wpływ ubezpieczenia Medicaid na zdrowie i korzystanie z usług opieki zdrowotnej ma priorytetowe znaczenie polityczne, szczególnie, że politycy rozważają rozbudowę publicznego ubezpieczenia zdrowotnego. Oszacowanie skutków rozszerzenia Medicaid jest jednak trudne, ponieważ Medicaid rejestruje się, a osoby nieubezpieczone różnią się pod wieloma względami, co może również wpływać na interesujące wyniki. Ekspansja Medicaid w 2008 roku przez firmę Oregon poprzez dobór losowy potencjalnych nabywców z listy oczekujących daje możliwość oceny efektów Medicaid z losową oceną, która nie jest zanieczyszczona przez takie czynniki zakłócające. W poprzednim badaniu Eksperymentu Ubezpieczenia Zdrowotnego w Oregonie odkryliśmy, że zasięg Medicaid zwiększył korzystanie z opieki zdrowotnej w wielu różnych sytuacjach, poprawiło bezpieczeństwo finansowe i zmniejszył wskaźniki depresji wśród osób zapisanych, ale nie spowodowało żadnych wykrywalnych zmian w kilku miarach zdrowia fizycznego , wskaźniki zatrudnienia lub zarobki.1-4 Kluczowym odkryciem było to, że Medicaid zwiększył wizytę w oddziale pomocy doraźnej (ED) o 40% w ciągu pierwszych 15 miesięcy po tym, jak ludzie wygrali loterię3. To odkrycie zostało przyjęte z dużą uwagą i zaskoczeniem, biorąc pod uwagę powszechne przekonanie, że rozszerzenie zasięgu Medicaid na bardziej nieubezpieczonych ludzi zachęciłoby do korzystania z podstawowej opieki zdrowotnej, a tym samym do ograniczenia stosowania ED. Wielu obserwatorów spekulowało, że wzrost używania ED zmniejszy się z czasem, gdy nowo ubezpieczeni znajdą alternatywne miejsca opieki lub gdy ich potrzeby zdrowotne zostaną rozwiązane, a ich zdrowie poprawi się. Jeden komentator, na przykład, podniósł pytanie: Ale dlaczego ci pacjenci udali się do ED, a nie do biura podstawowej opieki zdrowotnej. On postawił hipotezę, że pomimo wcześniejszego odkrycia, że zasięg zwiększył ambulatoryjne stosowanie, wielu z tych nowo ubezpieczonych pacjentów prawdopodobnie nie nawiązał jeszcze relacji z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej. Jeśli tak, nadmierne zużycie ED zmniejszy się wraz z upływem czasu. 5
Przeanalizowaliśmy teraz dodatkowe dane, aby odpowiedzieć na następujące pytania: Czy wzrost zużycia ED spowodowany zasięgiem Medicaid przedstawia krótkoterminowy efekt, który z czasem może ulec rozproszeniu. Czy ubezpieczenie Medicaid zachęca nowo ubezpieczonych do zastępowania wizyt lekarskich na wizyty w ED. Wykorzystaliśmy loterię do przeprowadzenia randomizowanej, kontrolowanej oceny wpływu przyczynowego zasięgu Medicaid na korzystanie z opieki zdrowotnej przy zastosowaniu standardowego podejścia do zmiennych instrumentalnych. Więcej szczegółów na temat loterii, danych i metod znajduje się w innym miejscu1-3, jak również w Dodatku Dodatkowym (dostępnym na stronie), który zapewnia również dodatkowe wyniki.
Szacowany wpływ pokrycia na medykę na ED Wykorzystanie w czasie. Dane dotyczące wyładowań awaryjnych (ED) od stycznia 2007 r. Do września 2010 r. Dla 12 ED w obszarze Portland były probabilistycznie dopasowane do członków listy loterii. W rejonie zlewni kompleksowo objętych tymi ED było 24 646 członków loterii. I słupki wskazują 95% przedziały ufności. Szczegółowe informacje znajdują się w Dodatku Dodatkowym. Linia Medicaid jest średnią w grupie kontrolnej plus szacowany efekt pokrycia Medicaid z dwuetapowej analizy regresji metodą najmniejszych kwadratów opisanej w dodatkowym dodatku.
Rozszerzając nasze dane administracyjne ED o rok na okres 2007-2010, przeanalizowaliśmy wzór wpływu zasięgu Medicaid na użycie ED w ciągu 2 lat po loterii 2008
[więcej w: stomatolog poznań, dentysta legnica, dentofobia ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: dentofobia dentysta legnica stomatolog poznań