Wysokoprzepływowe kanaliki nosowe u bardzo wcześniaków po ekstubacji AD 8

Wskaźnik niepowodzenia leczenia był bardzo wysoki wśród tych dzieci, niezależnie od przypisanego leczenia, a różnica ryzyka wynosiła 20 punktów procentowych na korzyść CPAP do nosa (patrz Dodatek dodatkowy). Biorąc pod uwagę to odkrycie, uważamy, że klinicyści powinni zachować ostrożność, zanim zastosują kaniule nosowe o wysokim przepływie jako pierwszorzędne wsparcie oddechowe u skrajnie wcześniaków po ekstubacji. Różnica w ryzyku dla niepowodzenia leczenia u niemowląt w wieku ciążowym 26 tygodni lub więcej wynosiła 5 punktów procentowych. Wyniki naszego badania dotyczą wyłącznie niemowląt, które zostały ekstubowane i nie powinny być ekstrapolowane na użycie wysoko przepływowych kaniuli nosowych jako podstawowego wsparcia oddechowego po urodzeniu. W naszym badaniu wykorzystaliśmy system wysokich przepływów Fisher & Paykel do nosa-kaniuli, ale nie ma dowodów na to, że jakikolwiek dostępny w handlu system jest lepszy od innego. 17 Wykazano, że natężenia przepływu kaniuli do nosa, które stosowaliśmy, są wynikiem ciśnienie rozrywające in vivo, które jest podobne lub nieco niższe niż powszechnie ustawione ciśnienie CPAP w nosie.18-20 Ponieważ nie można było oślepić interwencji, wykorzystaliśmy wcześniej określone, obiektywne kryteria niepowodzenia leczenia jako główny wynik minimalizacji błędu.
Po niepowodzeniu leczenia pozwoliliśmy na użycie ratunkowego nosowego CPAP w grupie kaniuli nosa. Uznajemy, że mogło to wpłynąć na niektóre drugorzędne wyniki w grupie kaniuli nosa. Ponieważ zastosowanie CPAP do nosa uniemożliwiło ponownąintekcję prawie połowy niemowląt, u których zawiodła leczenie kaniulami nosowymi, wydaje się rozsądne stosowanie kaniuli do nosa o wysokim przepływie początkowo po ekstubacji, jeśli dostępne są obie terapie. W naszym badaniu niezsynchronizowana przerywana nosowo przerywana wentylacja nadciśnieniowa może być stosowana u niemowląt otrzymujących CPAP do nosa. Jeśli zastosowanie niesynchronicznej przerywanej donosowej wentylacji parą nadciśnieniową nie było możliwe do momentu, w którym CPAP w nosie nie powiodło się, różnica ryzyka dla pierwotnego wyniku mogła być mniejsza.
Oceniając wynik badania niezależności, bierze się pod uwagę zarówno różnicę ryzyka, jak i 95-procentowy przedział ufności. Chociaż nasza najlepsza ocena różnicy ryzyka wyniosła 8,4 punktu procentowego, przyznajemy, że górny limit przedziału ufności 95% był zbliżony do marginesu nie gorszego (20 punktów procentowych) i że nieco inne wskaźniki niepowodzenia w obu grupach mogły zmienić nasze wnioski.
Konieczne są dalsze badania dotyczące stosowania kaniuli nosowych o wysokim przepływie u wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie. Ponieważ takie kaniule są stosowane coraz częściej w warunkach opieki poza gabinetem, ważne będą randomizowane badania kaniuli nosowych o wysokim przepływie jako pierwotnego wspomagania oddychania od urodzenia Wnioskujemy, że leczenie za pomocą kaniuli nosowych o dużym przepływie było nie mniejsze niż stosowanie CPAP do nosa jako wspomagania oddechowego po ekstubacji u bardzo przedwcześnie urodzonych niemowląt. Ponieważ nasza próba była nieskuteczna, aby wykazać niemniejszą jakość u niemowląt w wieku ciążowym krótszym niż 26 tygodni, stosowanie wysoko przepływowych kaniuli donosowych jako pierwszej linii wsparcia oddechowego po ekstubacji w tej skrajnie przedwczesnej grupie wymaga ostrożności.
[więcej w: anatomia palpacyjna, dentofobia, dentysta olsztyn ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna dentofobia dentysta olsztyn